沈阳医保住院报销多少钱？

2020-06-18 590人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

一、沈阳医保报销比例如下：定点医疗机构和定点零售药店应严格执行本市职工基本医疗保险基金支付范围、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗保险服务设施范围及支付标准等各项有关规定。患者1次就医的自费项目比例一般不得超过总费用的20%。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%; 三级医院起付线500元，报销55%。另外，需要注意的是什么叫做起付线。假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元; 如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。二、沈阳医保报销标准是怎样的呢？ 1.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 2.转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

法律依据

《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》第二十八条参保人员凭《沈阳市城镇职工基本医疗保险证》和市城镇职工基本医疗保险Ic卡在定点医疗机构范围内自主选择就医、购药，也可持定点医疗机构医生开具的处方在任何一家定点药店购药，或者自行购买非处方药。第二十九条参保人员工作地或居住地在外地的或退休后异地安置的，应在我市医疗保险经办机构认可的当地医疗机构就医。按规定应由社会统筹基金支付的医疗费用，由用人单位按季报送医疗保险经办机构审核报销。第三十条参保人员出差或外出学习、探亲期间，患急病的应就近就医，所发生的门诊医疗费由个人支付;所发生的住院医疗费用，由用人单位按季报送医疗保险经办机构审核报销。出差或外出学习、探亲期间的住院治疗费的起付标准为1200元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费由个人负担25%。参保人员出国及在港、澳、台期间发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。第三十一条因病情需要或定点医疗机构技术力量所限需转院治疗的，由定点医疗机构提出转院申请，报医疗保险经办机构审核批准后，在本市内逐级转院治疗。参保人员从低等级转往高等级医院治疗的，由高等级医院收取起付标准差额医疗费;由高等级转往下一等级专科医院的，按重新住院处理，但患法定传染病的除外。第三十二条特殊病种患者可在门诊进行治疗，在患者的个人账户资金全部用完后，由统筹基金承担70%，年最高支付限额为26000元。参保人员患规定范围内特殊病种需门诊治疗的，应持本人近2年病历资料到经办机构进行审核，发给《基本医疗保险特殊病种门诊医疗证》，参保人员可在基本医疗保险经办机构指定的医疗机构中选择1家医院就医。门诊治疗的特殊病种，由市劳动行政部门会同卫生部门视统筹基金收支情况每年发布1次。第三十三条参保人员本人生活不能自理，到定点医疗机构住院确有困难且需住院系统治疗的，可以办理治疗型家庭病床。建床必须由定点医疗机构经主治医生提出申请，报医疗保险经办机构批准。建立家庭病床的时间不得超过2个月，确因病情需要延长的，应重新办理审批手续。治疗型家庭病床的医疗费用由医疗保险统筹基金支付60%。

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