医保drg什么意思

2023-05-23 145人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保drg意思是是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在 DRG 付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。 DRG付费与DIP付费的区别： 1、DRG是按疾病诊断相关分组付费和DIP是按病种分值付费，两者都是医保支付制度； 2、付费设计的立足点不同。DRG付费侧重于以病例组合为单位，体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用；DIP利用大数据对不同地区、不同时期、不同医疗机构的行为进行分析和引导，侧重于以病种组合为单位，根据各级医疗机构的功能定位，通过对不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式的导向作用； 3、分组原理不同。DRG分组由粗到细，强调以临床经验为基础；DIP分组由细到粗，强调对临床客观真实数据的统计分析； 4、费率与点值的差别。DRG付费支付标准的计算分为相对权重与费率的测算；DIP支付标准的测算分为病种分值与点值的测算； 5、监管难点有差异。综上所述，DRG主要是医保对医院的付费方式，就是将相关疾病划分为一个组，对医疗机构进行打包付费，不再像过去一项项付费，采用DRG付费方式后，有固定的价格，打包付费，推动医院尽力控制费用，在保证医疗服务质量的前提下，有效控制医疗费用不合理增长，也减轻了患者经济负担。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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