drg和dip医保付费区别

2023-05-30 29人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

drg和dip医保付费区别： 1、DRG是按疾病诊断相关分组付费和DIP是按病种分值付费，两者都是医保支付制度； 2、付费设计的立足点不同。DRG付费侧重于以病例组合为单位，体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用；DIP利用大数据对不同地区、不同时期、不同医疗机构的行为进行分析和引导，侧重于以病种组合为单位，根据各级医疗机构的功能定位，通过对不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式的导向作用； 3、分组原理不同。DRG分组由粗到细，强调以临床经验为基础；DIP分组由细到粗，强调对临床客观真实数据的统计分析； 4、费率与点值的差别。DRG付费支付标准的计算分为相对权重与费率的测算；DIP支付标准的测算分为病种分值与点值的测算； 5、监管难点有差异。 DIP在生活中的应用：中国独具特色的医保支付模式，是在医疗大数据的不断积累和技术飞速发展的背景下，在区域总额预算、按病种付费、按病种付费、按点结算等方面进行了继承和创新。它的基本思想是以大数据为核心，利用大量的现实数据，将病种的整体情况进行复原，并根据病种的特点和规律，客观地拟合出医疗费用与费用，并建立一个衡量系统，使医保基金的支付得到科学、准确的支持。DIP的设计思想对降低基金风险、提高基金监管效率、降低患者医疗负担、提高医疗服务效率具有重要意义。 DIP的重点是充分发挥疾病分类的基础作用、病种点值的核心作用、医疗行为的监督作用、医保经办机构的资金支付、流程的监督、医院的内部精细化管理。综上所述，DRG主要是医保对医院的付费方式，就是将相关疾病划分为一个组，对医疗机构进行打包付费。DIP就是区域点数法总额预算和按病种分值付费，是用一个模糊数学的办法来解决医保支付的问题，包括了按病种付费和总额预算管理。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

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