南京市医保报销

2020-05-13 192人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

南京市自2018年1月1日起实施大病保险制度，将覆盖400万左右的参保人群。届时，个人不用另外缴费，生了大病医保报销上不封顶。覆盖400万职工医保、居民医保参保人员，根据出台的《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》，大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用。在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%；4万元以上至6万元部分，支付65%。 6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元部分，支付55%。 6万元以上至8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十条，用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

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