上海学生医保报销标准

2023-06-25 28人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

上海学生医保报销标准： 1、校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负； 2、校外门急诊按照居保中小学生门急诊待遇支付。门急诊（含家庭病床）： 1、校内门诊：校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负； 2、校外门急诊：按照居保中小学生门急诊待遇支付，具体为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分：一级医院个人自负30%，居保基金支付70%；二级医院个人自负40%，居保基金支付60%；三级医院个人自付50%，居保基金支付50%；村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。住院、急诊观察室留院观察： 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元； 2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付； 3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20%，居保基金支付80%；二级医院个人自负25%，居保基金支付75%；三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。医保报销的流程： 1、持卡住院的：持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续； 2、无卡住院的：参保人无卡期间须住院治疗的，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后才能办理住院手续，出院时暂不结算，待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。综上所述，学生医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20到70%左右浮动。其报销比例和学生的用药情况、医疗等级等因素有关。A类药品可以享受全报，B类药品报80%，C类药品全部自负费用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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