深圳一档医保和二档医保的区别

2022-12-24 22人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

深圳一档医保和二档医保的区别： 1、缴费比例不同，一档：用人单位缴交6.2%，个人缴交2%；二档：单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2； 2、就医原则不同，一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医； 3、普通门诊待遇不同，一档参保：个人账户用干支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。二档参保人，属干甲类药品和了类药品的，分别中社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付：属干医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元； 4、普通门诊待遇不同，一档参保：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。二档参保人：属于田类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元； 5、市外就医的待遇不同，一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。二档参保人：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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