上海市医保报销制度

2023-12-18 21人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

上海市医保报销的具体制度如下： 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用，以及在医保范围内的门诊费用、特定门诊费用、药品费用等都可以纳入医保报销范围。 2、报销比例：根据不同的医疗费用和参保人员的年龄，医保报销比例会有所不同。一般来说，医保报销比例会根据医疗费用的高低和参保人员的年龄段来确定。 3、报销限额：医保报销有一定的限额，超过限额的部分需要自费。具体限额会根据不同的医疗保险政策来确定。 4、报销流程：参保人员在使用医保支付医疗费用后，需要保存好相关发票和凭证，以便后续的报销申请。在申请报销时，需要向医保机构提交相关材料，经过审核后，符合条件的费用可以获得报销。上海市医保报销用途： 1、诊疗设备类：包括核磁共振成像装置（MRI）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）（DSA）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）等检查治疗费，高压氧治疗费（抢救治疗除外）以及体外震波碎石治疗费等。 2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类：包括人工晶体材料费、心脏瓣膜材料费、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费、外周血管、神经血管介入治疗材料费等。 3、住院费用：住院时出示社保卡，住院费用会自动划走，除去自付的部分，按照比例报销。 4、药店买药：只要是在医保范围内的药品，都可以使用医保卡进行购买。综上所述，上海市医保报销可以减轻个人在医疗方面的经济负担，特别是对于一些需要大额医疗费用的人群，能避免因病致贫、因病返贫的情况发生，使更多的人能够享受到基本的医疗保障服务，对于促进社会公平、维护社会稳定具有重要意义。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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