跨省异地就医直接结算流程

2023-06-13 23人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

跨省异地就医直接结算流程如下： 1、先备案参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前全国有统一的备案表，关键的信息是两条：（1）要说清楚备案的原因是什么，是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作还是转诊转院，把原因告诉经办机构；（2）要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等。经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构。其他的信息社保卡里都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。 2、选定点选择去哪里看病，要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。目前全国的定点医疗机构已经达到7226家，参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。 3、持卡就医非常关键的一点是一定要持卡就医。提醒患者一定要用社会保障卡，持卡办理入院和结算。此前，一些医院发现，有些群众在入院时没有持卡，医院误认为患者是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。对参保人来讲，持卡就医方便快捷，异地就医流程和本地就医流程是一致的，到异地就医的时候，带着社保卡就可以完成入院登记、出院结算各类手续，不用本人垫付，直接完成结算工作，这项功能是其他各类载体所不能替代的。医保报销后商业保险的报销标准如下： 1、医保报销后，商业保险一般只能报销医保范围的剩余部分，其包括起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例百分之五十至百分之七十以外的相关费用； 2、如果是小额医疗险，免赔额低甚至是没有免赔，在医保报销后，可以按其比例进行报销； 3、如果是百万医疗险的话，大部分百万医疗险的免赔是1万，一般医疗报销扣除免赔后，按比例报销，经过医保报销后的比例一般有100%； 4、医保和商业医疗保险不能重复叠加赔，因为医疗险属于报销性质的，先花后报； 5、如果是医保报销后，重疾险赔付是确诊即赔，与医保报销无关系，只要符合疾病定义就能赔。综上所述，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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