职工医保一直在交,余额为0是为什么

2023-06-08 4人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

医保卡余额为零的原因一般有： 1、医保机构还没有进行划账，如果参保人才刚刚拿到医保卡不久，查询余额时发现为零，可能是因为医保经办机构还没有正式划账，只需要耐心等待即可； 2、查询方式不正确，社保卡中一般是包含两个账户的，其中一个是银行卡账户，二者不通用，因此，如果是在ATM机进行余额查询的话，那么只能够查询到银行卡账户中的余额，如果没有使用过银行卡账户的话，那么余额自然会显示为零； 3、灵活就业人员按照最低档缴费是不设立医保个人账户的，因此余额为零； 4、城乡居民医保不设置医保个人账户，因此余额为零。医保报销的条件： 1、在定点机构发生医疗行为要获得医保报销，首先需要参保人员在基本医疗保险规定的定点医疗机构以及药店就诊或是购买药品，才可以获得报销，否则是无法报销的； 2、属于社保目录内要获得医保报销，首先需要所发生的诊疗项目或是购买的药品属于社保的目录内，才可以获得报销，否则也是无法进行报销的； 3、达到起付线标准要获得医保报销，首先参保人员所发生的医疗费用达到社保规定的起付线，超过起付线的部分，在限额以内，才可以得到报销，由基础医疗统筹基金进行统一比例的支付。需要的材料如下： 1、参保人有效身份证件或社会保障卡的原件； 2、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 3、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件； 4、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。医保办理流程是： 1、先准备好参保人本人的身份证； 2、户口本以及用人单位相关资料，到当地医保中心的医保窗口申请办理，按照工作人员的提示按照程序办理医保，办理好后在规定时间内至该服务点领取代为办理的医保卡。医保报销流程： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及打印清单原件； 7、如代办则提供代办人身份证原件。综上所述，报销使用医保需要的材料包括医院的病历本，需要医生填写好病历本并且开出出院证明；还需要医疗费的总账目表，包括药费、住院费、手术费、营养费、出诊费等各项医保规定能够报销的费用，除此之外，还包括当事人身份证原件以及复印件等。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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