2023年邯郸医保政策

2023-05-28 28人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

2023年邯郸医保政策如下： 1 、职工医保：用人单位及参保人员首次参加职工医保、欠费未补缴或者欠费3个月以上已补缴的，从缴费之月起3个月后享受基本医保待遇；欠费3个月以内（含）且已补缴的，从缴费次日起享受基本医保待遇； 2 、城乡居民医保：城乡居民在集中缴费期内（9月1日至12月31日）参保缴费的，不设待遇等待期，待遇享受期间为次年1月1日至12月31日；未在集中缴费期内缴费（不含特殊困难人员）的，从缴费之月起3个月后享受基本医保待遇； 3 、生育保险：生育保险待遇等待期保持不变，即连续缴费满6个月后，按规定享受生育保险相关待遇； 4 、长护保险：长护保险待遇等待期与基本医保保持一致，但基本医保住院医疗待遇与长护保险待遇不得同时享受； 5 、跨制度转移。参保人员连续2年以上参加基本医保，因就业等个人状态变化，在职工医保和城乡居民医保之间切换参保关系时，其待遇等待期按以下规定执行。（ 1 ）中断缴费未超过3个月的，从续保缴费次日起享受基本医保待遇；（ 2 ）中断缴费超过3个月的，从续保缴费之月起，3个月后享受基本医保待遇；（ 3 ）其他医疗保障制度（复转军人、原享受公费医疗保险的、刑满释放人员等）终止后3个月（含）内参加基本医保的，从参保缴费次日起享受相关待遇；3个月后参加基本医保的，从参保缴费之月起，3个月后享受基本医保待遇。医保门诊报销流程如下： 1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付； 2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案； 3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。综上所述，职工医疗保险的好处是企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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