广州医保报销比例是多少

2023-04-21 22,218人已浏览

吴小蝶律师专职律师

北京市盈科（广州）律师事务所

擅长：婚姻家庭、合同纠纷、继承

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专业分析

广州医保报销比例如下： 1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%； 2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%； 3、外来从业人员：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。一、医保报销条件如下： 1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月； 2、连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇； 3、中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇； 4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。二、医保报销需要携带的材料如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《广州市城乡居民社会医疗保险办法》
第十九条参保人员住院起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付： (一)2018年1月1日至2018年12月31日：未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构70%的比例支付。其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%的比例支付。 (二)2019年1月1日至2021年12月31日：未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%的比例支付。其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构70%的比例支付。参保人员每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗机构级别设置最高支付限额，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

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