社保大病医疗保险报销范围

2023-05-06 13人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

社保大病医疗保险报销范围，具体如下： 1、参保（合）人在罹患大病时产生的高额医疗费用，对城镇居民医保或新农合报销之后，需要个人负担的合规医疗费用予以保障； 2、所谓高额医疗费用，指以个人年度累计负担的合规医疗费用超过了当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民年人均纯收入作为标准，具体金额是由当地的地方政府确定的。大病医疗保险报销流程： 1、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销； 2、住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会； 3、申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇； 4、申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。综上所述，社保大病医疗保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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