张家港2023年医保最新政策

2023-06-14 38人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

张家港2023年医保比例为65%具体如下： 1、在职的员工划入标准为本人参保缴费基数的2%，每月根据实际缴费情况划拨逐月到账。到账时间不统一，以当月税务到账时间为准，在每月12日至月末期间到账； 2、退休的员工按照月养老金的5%为基数，计算全年划入金额，按年划入。不满70周岁的以1350元/人*年为下限；70周岁及以上的以1550元/人*年为下限；上限为3000元/人*年； 3、职工医保参保人员个人账户资金有结余且正常享受职工医保待遇的，可自愿申请设立一个家庭共济关系，将个人个人账户内金额作为家庭共济资金进行家庭共济使用，家庭共济的适用对象范围为配偶、父母、子女，且为本省基本医疗保险参保人员。家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用，应先使用其本人的个人账户资金支付，个人账户资金不足的部分，以及本人无个人账户的通过家庭共济的方式支付。每位参保人在同一时间段只能建立一个家庭共济关系； 4、级医院及基层医疗机构按80%结付，二级医疗机构按75%结付，三级医疗机构按60%，其中在起付标准以上至在3000元以内的门诊统筹支付额度可以在C级门诊类定点医疗机构和定点零售药店60%结付。医保报销范围： 1、医保范围内住院医疗费用保险责任，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.5万元免赔，报销比例80%，连续参保报销比例上调为85%； 2、医保范围外住院医疗费用保险责任，经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.8万元免赔，报销比例60%，连续参保报销比例上调为65%；综上所述，总而言之大病保险政策此次调整，既是为了贯彻落实国家、省对于门诊共济的规定，衔接医保待遇清单制度，也是提高医保公共服务水平的最新举措。大病保险是对群众患大病发生的高昂费用进行的二次报销，目的是解决因病致贫、因病返贫，实施新政后大病保险保障范围和保障水平将迎来变化。

法律依据

《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第三条在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。

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