什么是国家两定医保

2023-05-27 37人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

两定医保指的是医保定点医疗机构和定点药店。医保定点的医院类型具体如下： 1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院； 2、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）； 3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部； 4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室； 5、专科疾病防治院（所、站）； 6、经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站； 7、对社会服务的军队医疗机构。区分定点医院与非定点医院的方法有以下几点： 1、报销额度不同，在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销：在“小点”，药费报销比例可达80%；而在“大点”医院看病，如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%，未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。通俗点说，其实医保不定点是不能用于报销的，买药也一样，要在可以使用医保的药店才可以购买，因为医保卡只能在指定的医疗机构报销。医保卡定点医院，可以按比例报销。不定点医院，不可以按比例报销，全部自费； 2、结账方式不同，在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。非定点的话，要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。一般来说，定点医院是规定好的，不能申请更改； 3、医疗机构不同，定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后，签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。参保人员在定点的医疗机构发生医疗费用按照医疗保险的相关政策规定是可以报销的，而在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（急诊除外），医保政策规定是不报销的。综上所述：职工医保的缴纳费用和免赔额都比居民医保高很多，但是从保障方面来看，职工医保的保障会更加全面，报销比例和年度的报销上限也都更高。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。根据法律规定国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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