个人自费和个人自付有何区别

2023-05-18 36人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

个人自付和个人自费区别如下：医保统筹支付：用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。个人自付：属于医疗保险基金支付范围内，部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例。个人自费：医疗保险基金支付范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。个人自费：此部分的药品或项目、材料是不在医保范围的，需要参保人员全额支付。个人自付：部分的药品、项目、材料虽然纳入了医保范围，但需要参保人员先支付一定的比例：如药品的10%，材料的30%-40%。这部分参保人员支付的钱叫自负自理：个人自负：纳入医保的费用，是有一定的报销比例的，如退休职工住院纯让团报销90%左右，剩余的10%、做橘还有起付段等费用是病人自理的，也是自己要支付的，一般就是起付线。个人承担：与个人自费意思相同。医保自付有两个概念，自付第一个概念是指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付线和封顶线以上的部分。例如，张某在医院看病花了60万，该医院的起付线为1200元，封顶线为50万。那么起付线的1200元和封顶滑庆线以上的10万元就是自付一的部分。自付第二个概念是指医保范围内有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需要个人先行负担的部分。例如，医保目录范围内的药品分为甲类药和乙类药，一般甲类药100%报销，乙类药只报销60%-90%的部分，那么超出的这一部分就是自付二的范围。自费是指不属于基本医疗保险目录范围内，需要全部由个人支付的费用。例如，不在医保目录范围内的丙类药、自费耗材等。综上所述：个人自费：此部分的药品或项目、材料是不在医保范围的，需要参保人员全额支付。个人自付：部分的药品、项目、材料虽然纳入了医保范围，但需要参保人员先支付一定的比例：如药品的10%，材料的30%-40%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

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