帮私人干活受伤新农合报销吗

2023-06-14 7人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

帮私人干活受伤新农合不报销。外伤报销是有条件的，并不是所有外伤都报。不报销的有交通肇事、打架斗殴、医疗纠纷、自杀自残、工伤、有责任方的意外伤害，即然是帮别人干活受伤的，新农合会认定有责任方，那么是由别人赔付医疗费，新农合不再报销。新农合享受待遇如下： 1、门诊待遇参保：普通门诊参保人员在定点医疗卫生机构普通门诊就医，法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，不设起付标准，支付比例。特殊慢性疾病门诊参保人员在定点医疗机构特殊慢性疾病门诊就医，法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，有起付标准和年支付限额； 2、住院待遇参保：参保人员在定点医疗机构住院，法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，有起付标准跟年支付限额； 3、大病待遇参保：参保人员住院、特殊慢性疾病门诊发生的法规范围内医疗费用，经基本医保基金支付后，达到报销标准的可以申请报销； 4、重大疾病专项救治待遇参保：对农村贫困人口继续实施大病专项救治，救治病种、医保待遇等由医保部门会同有关部门按照我国和省的有关法定制定。综上所述，新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

法律依据

《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

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