商业医保和医保的区别是什么

2023-05-18 26人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

擅长：刑事辩护、民事诉讼、企业法律顾问

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专业分析

商业医保和医保的区别如下： 1、管理机构不同：医保由政府部门管理，商业医保由保险公司管理； 2、参保方式不同：医保是强制性的社会保险，由国家规定的范围内的人群强制参保；商业医保是自愿性的商业保险，可以根据个人的需求进行选择和购买； 3、报销范围不同：医保报销范围主要包括基本医疗保险范围内的医疗费用，如住院、门诊、药品等；商业医保的保障范围和报销标准则根据不同保险产品的不同而有所区别，可以增加一些医疗费用的保障或者提供特殊的医疗服务； 4、费用不同：医保费用由个人和单位按照一定比例缴纳，医保支付的医疗费用也有一定的自付部分；商业医保费用则根据不同的保险产品和个人情况进行计算，需要支付一定的保险费用，保障范围和报销标准也不同； 5、基金来源不同：医保的基金主要来自于参保人员和单位的缴费，以及政府的财政拨款；商业医保的基金则来自于保险公司的保险费用和投资收益。医保报销条件： 1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认； 2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内； 3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销； 4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，可以咨询当地的医保机构或者口腔医院进行了解。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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