异地就医结算流程

2023-06-28 12人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

异地就医结算流程： 1、先备案：长期驻外、异地安置人员向单位或社区申请办理异地长期备案。异地转诊转院人员，按规定在本市定点医疗机构办理转诊手续后，由开具转诊单的医疗机构向社保部门办理联网备案； 2、选定定点医疗机构：全国目前有9000余家定点医疗机构可供大家选择； 3、持卡就医：（1）省内住院就医：开具住院证明后，将就医信息通过电话告知社保部门，由经办人员及时将信息上传至省内结算平台，参保人持本人身份证、社保卡办理入院登记和出院结算手续；（2）跨省住院就医：持本人的二代、三代社保卡到异地可联网结算的医疗机构住院就医，出院时持卡结算。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的。医保报销的条件为： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品； 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付； 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。综上所述，先备案，长期驻外、异地安置人员向单位或社区申请办理异地长期备案。异地转诊转院人员，按规定在本市定点医疗机构办理转诊手续后，由开具转诊单的医疗机构向社保部门办理联网备案。选定定点医疗机构，全国目前有9000余家定点医疗机构可供大家选择，持卡就医，省内住院就医，开具住院证明后，将就医信息通过电话告知社保部门，由经办人员及时将信息上传至省内结算平台，参保人持本人身份证、社保卡办理入院登记和出院结算手续；跨省住院就医，持本人的二代、三代社保卡到异地可联网结算的医疗机构住院就医，出院时持卡结算。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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