门诊起付线和住院起付线有什么区别

2023-06-02 15人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

门诊起付线和住院起付线的区别如下： 1、计算方式不同：门诊起付线是按照一个年度累计计算，然后根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线也各不相同。而住院起付线是一个年度内多次住院的、住院起付线逐次递减，直至降为0； 2、支付标准不同：门诊起付线是指医保基金按规定、按比例报销的部分，而住院起付线是指应由个人承担的部分，是在医保基金报销之前由个人垫付的钱。办理医保的条件： 1、具备医保参保资格。医保参保资格包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等多种类型，不同类型的医保参保资格可能存在差异； 2、缴纳医保保险费。医保参保人需要按照规定缴纳医保保险费，缴费方式可以是自行缴费或单位代缴； 3、提供相关证件和资料。医保申请人需要提供身份证明和相关证件，如身份证、户口簿、社保卡等，并提供与医保相关的医疗费用清单、诊断证明等资料； 4、满足规定的医保报销标准。不同类型的医保参保资格对应的医保报销标准也不同，需要满足规定的医保报销标准才能享受医保服务。综上所述，门诊起付线和住院起付线在计算方式、支付标准等方面存在差异。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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