开封医保住院报销比例是多少

2023-12-16 5人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

开封医保报销的项目不同则相应的报销比例也不一样，其中，开封市普通门诊医疗费用的报销比例为55%，特定病种医疗费用的报销比例为70%。具体情况如下： 1、一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，报销的比例为55%。 2、凡符合门诊规定特定病种疾病的，在门诊治疗规定病种疾病，重症慢性病的医疗费用，医保基金按70%的比例报销参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院费用，起付标准以下的由个人支付起付标准以上、最高支付限额以下的费用由医保基金和参保居民个人按比例负担。 3、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是80%。 4、超过基本医疗保险年度最高支付限额部分的由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。医疗保险主要分为城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险、商业医疗保险，具体报销比例如下： 1、城乡居民医疗保险：一级医院的起付线为300元，报销比例为65%；二级医院的县二级医院起付线为400元，二级医院的市二级医院起付线为600元，医疗费用6000元以下报销比例为65%，医疗费用6000元以上报销比例为80%；三级医院的县三级医院起付线为600元，医疗费用6000元以下报销比例为65%，医疗费用6000元以上报销比例为80%，三级医院的市三级医院起付线为800元，医疗费用12000元以下报销比例为55%，医疗费用12000元以上报销百分比为75%。 2、城镇职工医疗保险：在职职工门急诊医保报销：高于2000元的费用才可报销，报销比例为50%。 3、商业医疗保险：如果是小额医疗险，免赔额通常为100-200元，报销比例为80%-100%；如果是百万医疗险，免赔额通常为1万，经医保报销后报销比例为100%，未经医保报销则只能按60%的比例报销。综上所述：医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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