小孩的医保能报销多少

2023-05-06 4人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

小孩的医保报销比例具体如下： 1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院不设起付线，报销65%。二级医院起付线为300元，报销60%。三级医院起付线500元，报销55%； 2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。其中，特殊门诊病种包括：红斑狼疮、偏瘫、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜等； 3、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院（含社区卫生服务中心）就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。儿童医保卡办理流程： 1、监护人（或少儿）登录市社保局网站少儿医疗保险网上申报系统填写参保信息，打印出登记表； 2、参保人向居住地的社保机构提交申报材料，由社保机构受理申报材料，即进入审核程序； 3、到指定银行缴费，缴费成功后将收到个人缴纳社会保险费转用凭证； 4、办理完成后，收到回执单，60天后去领卡。综上所述，当儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗时，由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。在结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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