生宝宝是农村合作医疗报销的多还是社区医保报销的多

2024-06-28 23人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

城镇职工医保、新型农村合作医疗两者共同构成我国基本医疗保障制度的一部分，还有一个是城镇居民医保，覆盖全体城乡居民。其主要区别是覆盖对象不同（也就是参保对象不同），筹资标准、经费来源、补偿标准也不同。城镇职工医保覆盖国家机关、企事业单位所有职工，经费来源主要由个人和单位缴纳；城镇居民医保覆盖城镇居民，经费来源由个人缴纳和财政补助；新型农村合作医疗覆盖农村居民，经费来源由个人缴纳和财政补助。按国家有关规定，应选择其中一种参加并享受相应的报销待遇。职工医保和农村合作医疗相比，职工医保虽然缴费的钱多，但是将来享受的保障利益高。职工医保去掉门槛费可以大约报销80，职工医保不限制医院，可以在本市任一医院就诊。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50，就是250元。新农合去掉门槛费用最高可以报销40，必须是城市指定的农村合作医疗机构定点医院。比例如下：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

法律依据

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