2023年医保待遇调整

2023-05-14 11人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

2023年医保待遇调整的主要变化： 1、提高了职工医保和城乡居民医保的待遇水平。职工医保的门诊报销比例提高了5个百分点，城乡居民医保的门诊报销比例也提高了5个百分点。 2、增加了医保基金的监管措施。医保基金的监管措施得到加强，包括加强对医疗机构和医务人员的监管，建立医保基金智能监控系统，加大对骗保行为的打击力度等。 3、推进了医保支付方式的改革。推进了按病种付费、按人头付费等多种付费方式的改革，并鼓励医疗机构使用医保基金购买医疗服务，促进医疗服务质量和效率的提高。 4、加强了医保管理服务的能力建设。加强了医保管理服务的能力建设，包括建立医保经办机构与医疗机构之间的信息共享机制，提高医保经办机构的服务水平和效率，增强医保管理部门的风险防控能力等。城镇医保报销流程如下： 1、确认医疗保险类型。城镇职工医疗保险分为基本医疗保险和大额医疗保险，不同类型的医疗保险报销比例和报销范围不同，需要提前了解； 2、就诊并取得医疗费用清单。就诊时需提供医保卡，并在医院或诊所结算时索取病历、医疗费用清单等资料； 3、提交报销申请。持有医保卡的患者可以在医院或诊所的医保窗口提交报销申请，也可以通过电子渠道在线申请报销。申请时需要填写相关信息，并提交病历、医疗费用清单等资料； 4、审核报销申请。医保局会对报销申请进行审核，核实医疗费用清单和病历等资料的真实性和合法性； 5、报销结算。医保局审核通过后，会向医院或诊所支付医保费用，患者只需支付个人部分费用即可。报销结算后，患者可以在医院或诊所领取报销凭证，如报销凭单、发票等。综上所述，转移医保卡余额时需要提供个人身份证明等相关证件，因此操作时需要保证个人信息和证件的真实性和安全性，避免泄露个人信息和财务数据。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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