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意外伤医保给报销吗

2023-06-03 12人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

擅长：刑事辩护、民事诉讼、企业法律顾问

近期30天评分：5.0 服务人数：1,253
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专业分析

意外伤医保能否报销，应根据情况确定，具体如下： 1、参保人在无责任人情况下发生的可以报销； 2、经有关部门认定参保人承担部分的意外伤害的可以报销； 3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院裁决裁定后，责任人未能全部赔偿或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任认定的可以报销； 4、经人民法院判决裁定后，责任人未能全部赔偿的。意外伤害的构成如下： 1、必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的； 2、被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果； 3、意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系。综上所述，一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，以此类推。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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