城乡医保与职工医保有什么区别

2023-12-05 16人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

职工医保和城乡医保区别如下： 1、参保范围不同，城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员；城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。 2、缴费标准不同，城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳，用人单位按在职职工工资总额的7.5%缴纳。退休人员本人不缴费，原用人单位按退休人员退休（养老）金总额的5%缴纳。灵活就业人员由本人按上年度全市在岗职工平均工资的8%缴纳。灵活就业人员由本人按上年度全市在岗职工平均工资的8%缴纳学城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成，筹资水平根据全市上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例确定。其中：在校学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的1%左右；其他非从业城镇居民的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的2%左右。今年，我市城镇居民基本医疗保险费的筹资标准为学生儿童120元/年、成年居民300元/年，其中个人缴费为学生儿童30元/年、成年居民210元/年，政府对参保居民的补助为90元/年。对于参保的低保对象、重度残疾人（一、二级）、低收入家庭60岁以上老年人以及三无人员，政府还有额外补助。 3、缴费年限不同，城镇职工医保退休后个人不在缴费，但灵活就业人员的最低缴费年限为15年，退休时不够15年的要一次性补够15年，才能享受退休职工医疗待遇。城镇居民医保终生缴费，才能终生享受。 4、医疗待遇不同，城镇职工医疗保险实行统筹和个人帐户结合的模式，要建个人帐户（目前灵活就业人员在职约为50元/月，退休约为53元/月）。城镇居民医疗保险全部实行统筹，不建个人帐户。职工医保的具体规定如下： 1、参保对象：城市公务员、事业单位职工、参照公务员管理的机关工作人员等城市机关事业单位工作人员均可以参加城职医保； 2、参保费用：城职医保的参保费用一般由单位和个人共同缴纳，缴费比例和标准根据当地政策和规定而定。一般情况下，单位缴费比例较高，个人缴费比例较低； 3、医保待遇：城职医保参保人员可以享受相应的医疗保障待遇，包括门诊、住院、手术、药品等医疗费用的报销。具体的报销比例和标准根据当地政策和规定而定； 4、医保管理：城职医保的管理一般由当地社会保险管理中心或医保办事处负责，具体的管理方式和流程根据当地政策和规定而定； 5、附加保险：一些城职医保制度还可能包括附加保险，如大病保险、门诊补充保险等，可以为参保人员提供更全面的医疗保障。综上所述，不同地区和单位的城职医保规定可能会有所不同，具体的规定需要根据当地的政策和规定来进行操作。在享受医保待遇的同时，参保人员需要遵守医保制度和管理要求，以保障医保资金的合理使用和管理。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第23条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第25条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第27条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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