医疗责任保险赔偿怎么申请

2020-11-10 212人已浏览

丰培铭律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

《医疗责任保险条款》有其相应的规定。

法律依据

《医疗责任保险条款》第十七条保险人接到被保险人的索赔申请后，有权聘请专业技术人员参与调查、处理。第十八条发生本保险责任范围内的事故时，未经保险人书面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时，保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。第十九条保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣减，两者以高者为准。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额。第二十条保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额。第二十一条被保险人向保险人申请赔偿时，应提交下列单证材料： (一)保险单正本； (二)有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明； (三)患者完整的病例资料：患者伤残的，应当提供权威部门出具的伤残程度证明者死亡的，应当提供死亡证明书； (四)患者的书面索赔申请； (五)事故情况说明、赔偿项目清单； (六)经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书； (七)依法应当由被保险人承担的有关费用的证明材料以及保险人认为必要的其他单证材料。第二十二条发生本保险责任范围内的事故，应由第三方(被保险人的投保医务人员除外)负责赔偿的，被保险人应采取一切必要的措施向第三方索赔。保险人自向被保险人赔付之日起，取得在赔偿金额范围内代位行使被保险人向第三方请求赔偿的权利。在保险人向第三方行使代位请求赔偿的权利时，被保险人应积极协助，并提供必要的文件和所知道的有关

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