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意外伤害保险理赔委托书

2024-06-14 24人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：1,083
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专业分析

案件登录号：住院医疗（）意外医疗（）门诊医疗（）住院安心（）死亡（）残疾（）重疾（）其它（）被保险人姓名单位名称原因事故是否已通知本公司□是请注明日期：年月日□否事故经过（申请人详细填写）事故是否报公安交警劳动或卫生部门处理□是（请附材料）□否事故者如身故，是否已检验死因□是（请附材料）□否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，□是□否若是，请具体说明：与被保险人关系 □配偶□本人 □父母子女□监护人理赔通知送达地址如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐2、委托（单位个人）3、自领户名（限申请者本人） 1、本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实 2、本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等） 3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果 4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。申请人签字：投保单位证明：投保单位签章：年月日。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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