职工医保报销比例分别是多少

2020-11-05 460人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

职工医保报销的费用比例有以下具体的划分：一、门诊费用 1、在职本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线 1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元; 非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线 1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。 2、退休 70周岁以下，医疗费用报销起付线 1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元; 70周岁以下，医疗费用报销起付线 1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元; 70周岁以上的医疗费用报销起付线 1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个年度内最高报销2万元。二、住院费用 1、在职统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为85%，二级为87%，一级为90%，一个年度内最高报销10万元; 统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为90%，二级为92%，一级为95%，一个年度内最高报销10万元; 统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为95%，二级为97%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元; 在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为85%，一个年度内最高报销20万元。 2、退休统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为91%，二级医院报销比例为92.2%，一级医院报销比例为94%，一个年度内最高报销10万元; 统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为94%，二级为95.2%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元; 统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为97%，二级为98.2%，一级为98.2%，一个年度内最高报销10万元; 退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为90%80%+1%，一个年度内最高报销20万元。

法律依据

《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《社会保险法实施细则》第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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