交通事故申请交警调解书怎么写

2024-07-03 47人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

交通事故调解书格式范本：当事人：张某，（肇事方）男，19年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称甲方）。委托代理人：（有委托代理人就写，没有就不用）当事人：李某，（受害方）男，19年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称乙方）。委托代理人： 20年月日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：（把诊断写上）。在此期间乙方共花费医疗费万元，乙方在医院住院已天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。二、甲方已替乙方支付的医疗费万元，由甲方承担。三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方万元人民币（如果一次性不能付清，可以分期给付）。七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据《民法典》的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金元（一般不超过金钱数额的20％）。（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份。双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由人民法院裁决。我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。乙方：见证人（需要两个无利害关系人）： 20年月日

法律依据

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