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判定工伤申请书范文怎么写？

2024-06-10 15人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

擅长：民事诉讼、房产纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：1,944
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专业分析

申请人：性别：＿＿年＿＿月＿＿日出生民族：住＿＿市＿＿街，身份证号码：＿＿，是＿＿公司职工。联系电话：被申请人：＿＿公司，地址：＿＿法定代表人：＿＿任＿＿职务。联系电话：请求事项：请求依法认定申请人在＿＿（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是＿＿公司职工，于＿＿年＿＿月被招入公司，在＿＿岗位工作。在＿＿年＿＿月＿＿日上班时间，发生＿＿工作事故，致使申请人＿＿部位受到严重伤害。申请人受伤后，在＿＿市＿＿医院治疗，诊断为＿＿，现已住院治疗＿＿个月，花费医药费＿＿元。据据《工伤保险条例》第17条第2款规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致＿＿市劳动和社会保障局申请人（签字）：＿＿年＿＿月＿＿日

法律依据

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