上海居民医保报销标准2023年

2023-05-05 14人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

标准如下： 1、药品报销比例。上海市城乡居民医保药品报销比例为80%，即最高费用报销上限为约品费用的80%； 2、检查报销比例。上海市城乡居民医保检查报销比例为90%，即最高费用报销上限为检查费用的90%； 3、治疗报销比例。上海市城乡居民医保治疗报销比例为90%，即最高费用报销上限为治疗费用的90%； 4、住院报销比例。上海市城乡居民医保住院报销比例为90%，即最高费用报销上限为住院费用的90%； 5、特殊疾病报销比例。上海市城乡居民医保特殊疾病报销比例为100%，即最高费用报销上限为特殊疾病费用的100%。门急诊报销比例：参保人员门诊急诊所发生的医疗费用设起付标准，具体为： 1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元； 2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元； 3、超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。 4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。综上所述，上海居民医保报销比例在80%至100%左右，根据报销种类不同，报销比例也不同。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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