医保报销条件是什么

2022-08-17 17人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

一、医保报销条件是什么 1、医保报销条件如下：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、医保报销的费用项目包括哪些 1、床位费，乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天； 2、药品费，药品使用范围执行省规定的药物目录； 3、检查费，检查、化验等，限额600元； 4、治疗费，300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围； 5、手术费，按规定收费标准执行； 6、输血费，手术或抢救，每次住院最高限额500元； 7、材料费，每次住院最高限额2000元； 8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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