慢病报销收取门槛费

2020-11-15 2,992人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

擅长：刑事辩护、民事诉讼

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专业分析

1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为 60，城市困难人员支付比例为70。 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为 80，城市困难人员支付比例为90； 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为 50，城市困难人员支付比例为60。 4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为 70，城市困难人员支付比例为80。 5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为元，特大病种为10万元。 6、报销办理流程：（1）审核户口本、合医本；银行卡；（ 2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；（3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；（4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息；（5）完善慢性病患者档案；（ 6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证，户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。（二）手术报销第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。（三）医保报销比例第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。（四）医保办理第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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