住院医保门槛费是什么

2024-06-04 80人已浏览

赵佳律师专职律师

北京衡宁律师事务所

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专业分析

门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院，防止小病大治，以节约有限的医疗保险统筹基金，重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。医保住院门槛费标准统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。（各地略有差异）住院门槛费和报销待遇参保人住院，医保统筹基金报销时设立起付标准（俗称门槛费）和支付比例。参保人报销时，首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员，年度内首次住院起付标准：三级医院为850元（其中医大附一医院、附二医院为1200元），二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的，三级医院起付标准为680元（其中医大附一医院、附二医院为960元）、二级医院及专科医院400元、一级医院（含治疗型家庭病床，下同）240元。70岁及以上老年人年住院不分次数，三级医院起付标准为425元（其中医大附一医院、附二医院为600元）、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用，统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例：在职人员在三级医院住院，统筹基金支付85％，二级医院及专科医院为88％，一级医院为90％；退休人员在三级医院住院，统筹基金支付9 2．5％，二级医院及专科医院为92％，一级医院为95％。这里需要提醒大家，住院时下列费用需要自己负担：（1）住院起付标准。（2）个人自负比例部分：起付标准以上个人应负担的住院费用比例。（3）自付部分：《药品目录》和《诊疗目录》中有个人自付比例的项目（如：CT检查个人自付15％，药品重组甘精胰岛素个人自付10％）。（4）自费部分：《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目产生的医疗费用，以及《药品目录》外的药物费用。

法律依据

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