上海大学生医保报销范围

2023-06-14 14人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

上海大学生医保报销范围包括校内门诊和校外门急诊。校内门诊医疗费用由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。校外门急诊医疗费用按照居保中小学生门急诊待遇支付，具体为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分个人自负。住院、急诊观察室留院观察的医疗费用也按照这个标准支付。医保卡使用范围： 1、参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在 POS 机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡使用范围和农村医保卡使用范围同样适用。 2、定点药店：由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保，个人帐户可以用在定点药店买药，主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。而由医保中心管理的统筹帐户则支付参保人员发生符合当地医保报销的费用； 3、定点医院：在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。个人交纳医保后的报销流程一般如下： 1、看病就医：在医疗机构就诊或购买药品时，需要出示医保卡和身份证等相关证件； 2、报销材料准备：就医结束后，需要向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等相关材料，同时填写相关报销申请表格； 3、提交报销申请：将准备好的报销材料和申请表格提交至当地社保局或医保中心进行报销申请。也可以选择在网上进行报销申请； 4、审核报销申请：当地社保局或医保中心会对提交的报销申请进行审核，审核通过后会将报销款项打入个人银行账户。综上所述，不同地区的医保政策和报销比例可能会有所不同，具体情况应以当地的政策为准。同时，医保基金支付的范围和金额也受到不同政策的影响，具体的报销比例和报销金额也会因医疗项目的不同而有所变化。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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