本省异地新农合能在医院直接报销吗

2020-03-11 342人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

异地就医能否报销以及报销的比例通常由以下要素决定： 1、异地就医的途径：是因病情的转诊就医、或是在外地长期居住的安置就医、或是急诊就医。不同的就医途径，会有不同的申请要求。 2、异地就医的告知：是否按照当地医保中心或新农合管理办公室的要求，及时告知异地就医。如果未及时告知，比例会有10%到30%的下降，甚至完全不能报销。 3、异地医院的级别。一般大家会选择三级医院就医，报销比例低于社区医院，起付线也有可能提高。只有在定点医院的住院(急诊除外)才可以报销。

法律依据

人社部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》2014年，基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;2015年，基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台;2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。《意见》要求，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准);医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额，原则上执行参保地规定的本地就医标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。实施医保异地结算的作用是非常明显的，与公民的生活生产实际有着密切的关系。随着社会的发展，群体的流动性也越来越大，很多人并不会在本地的医疗机构进行医保报销，就导致了医保报销过程中的结算困难。但实行医保异地结算后，则可以根据实际情况对外地的医保进行直接报销，提升了医保报销效率。

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