医保支付和医保个人账户支付的区别

2023-05-23 12人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

医保支付和医保个人账户支付的区别如下： 1、资金来源不同：医保支付的基金来源于国家、单位和个人三方面的资金，而个人账户支付的来源主要是个人和单位的资金； 2、支付对象不同：医保支付主要针对参保人员，而个人账户支付主要针对个人账户中的资金； 3、支付范围不同：医保支付主要针对医保范围内的医疗费用，包括住院费、门诊费、药品费等；而个人账户支付主要针对一些基本医疗保险范围外的医疗费用，如特殊治疗、高端医疗服务等； 4、报销方式不同：医保支付由医保部门负责审核和报销，而个人账户支付则需要参保人员提交相应的发票和费用报销凭证，然后由医保部门进行审核和报销； 5、支付限制不同：医保支付通常需要在规定的医保范围内进行支付，同时也有一定的支付限制和支付比例；而个人账户支付相对更加灵活，可以在一定的范围内自由支配，但同时也有一定的限制和支付比例。医保支付的立案标准： 1、确认患者是否参加医保：医疗机构需要核实患者是否已经参加医保，以及患者的医保类型、缴费情况等； 2、确认就诊信息：医疗机构需要核实患者的就诊信息，包括就诊时间、就诊科室、就诊医生等； 3、确认医疗服务项目：医疗机构需要核实所提供的医疗服务项目是否符合医保支付标准，例如是否属于医保目录内的项目，是否需要提供特殊的申报材料等； 4、确认医疗服务费用：医疗机构需要核实所提供的医疗服务费用是否符合医保支付标准，例如是否超出医保支付限额、是否存在虚高费用等情况。综上所述，医保支付和个人账户支付在资金来源、支付对象、支付范围、报销方式和支付限制等方面存在明显的差异。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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