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工伤劳动仲裁申请书应该怎么写，有没有模板呢？

2024-07-04 17人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

擅长：民事诉讼、房产纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：1,930
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专业分析

工伤劳动争议仲裁申请书申请人：，男，1982年8月12日生，汉族。工作单位：山西省和顺县某公司。用工性质：聘任制。住址：山西省洪洞县大槐树镇村．被申请人：山西省和顺县某公司地址：山西省和顺县劳动仲裁请求事项： 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月2、一次性就业补助金3000元×9月 3、一次性伤残补助金3000元×8月。事实与理由：20年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于2015年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害．为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！此致和顺县劳动仲裁委员会申请人：时间：20年月日

法律依据

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