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职工医保上月没交这月住院能用吗

2023-05-25 14人已浏览
  • 吴莉律师

    吴莉律师专职律师

    广东天穗律师事务所

    擅长:公司法、婚姻家庭、合同纠纷

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专业分析
职工医保上月没交这月住院不能用。 医保断交一个月在断交的那个月里面住院是不能报销的,因为医保断交之后就失效了,断交一个月后续交了,是可以及时生效的,若是断交了三个月才续交,那么就有一个等待期,在等待期内也是不能够报销的。 职工医保报销规则如下: 1、连续缴纳够规定时限才能报销,医保不能即买即用。以职工医保为例,虽然各地对医保报销的连续缴费时限规定不同,但都没有能当月投保当月报销的,一般次月可以开始享受医保报销,有的地方则要求连续缴纳6个月后,才能享受医保报销; 2、城镇居民医疗保险和新农合医保,一般是当年缴费,明年生效,只有下一年的患病费用才可以报销。与职工基本医疗保险不同的是,新农合和城镇居民医疗保险并没有个人账户,也就没有余额刷卡买药,只能报销费用; 3、最好在定点机构就医、买药,医保报销都是有定点机构的,大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包; 4、参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费。 职工医保报销的注意事项如下: 1、私自转院无法报销,假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低; 2、超过起付线才可以报销,医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同; 3、医保有封顶线,不可以无限报销,医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销; 4、有些药物和附加费不能报销,医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销; 5、报销不要超过时限,出院时一定要持社保卡结算清各种费用。 综上所述,规定是医疗保险中断一个月在第3个月或者底个月的时候正常恢复医保的交费,就可以正常享受到医保的报销。但是在中段的这一个月过程中是无法享受到医保的报销待遇的。三个月以上没有正常的交费就算续交了也是不可以直接恢复医保的报销待遇的,需要连续缴费6个月(各地有差异)才能恢复待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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