门统报销规则2023

2023-05-21 18人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

2023门诊统筹报销范围如下： 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元； 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元； 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元； 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销范围如下： 1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元。手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）； 2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。综上所述，2023年门诊报销新规定普通门诊费用报销。门诊共济前不能报销，共济后参保职工本人的普通门诊费用可以报销。参保职工在定点医疗机构门诊就医后，在职职工每年可以享受850元～1020元的报销额度，退休人员每年可以享受935元～1105元的报销额度。就医医疗机构级别越低，则可享受的报销额度越高。扩展个人账户使用范围。门诊共济前，职工医保个人账户仅限本人使用，且只能支付基本医疗保险规定范围内的费用。共济后个人账户允许家庭成员（父母、配偶和子女）相互共济使用，可用于本人及家庭成员在定点医药机构看病就医、购药（包括医疗器械、医用耗材）后的自付费用，包括医保报销后剩余的个人自负费用。条件具备后，还可以用于家庭成员参加居民医保等的个人缴费。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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