为什么三甲医院不能用医保

2023-05-24 70人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

三甲医院不能用医保的原因如下： 1、社保缴费的银行账户余额不足或资金存入账户不及时如果缴费账户余额不足或资金存入账户不及时，导致医疗保险费无法及时足额扣缴，那么从次月起医保待遇中断，影响社会保障卡正常刷卡结算。为不影响医保待遇，请各用人单位和灵活就业参保人员务必于规定时间在社保缴费账户存入足额资金； 2、医保待遇享受等待期内医保待遇享受等待期内不能实时刷卡结算，待遇享受等待期内发生的医疗费不能报销； 3、社会保障卡内信息未及时更新医保关系转移后未及时办理社保卡变更参保地手续，导致卡内信息未得到及时更新，影响其正常刷卡结算功能，参保人员需先到社保卡中心办理相关手续； 4、未及时办理退休医保一次性补缴手续办理； 5、药品不在医保报销范围。医保不予报销的药品如下： 1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干水果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白类制品，特殊适应症与急救、抢救除外； 6、社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。综上所述，在前往三甲医院就医时，也建议认真核对和确认相关的医保政策和要求，以便顺利使用医保进行费用结算和报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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