合规自付支出是什么意思

2021-12-14 36人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

合规自付支出是指因意外事故、大病住院等报销后自付的部分。新农合大病保险中住院自负合规费用是什么是指合规医疗费用范围之外的费用。合规医疗费用范围界定是大病保险一项非常重要的政策，如果范围过宽，将全部医疗费用都纳入补偿范围，由于大病保险资金有限，补偿比例将很低，居民患重大疾病发生的高额医疗费用沉重负担难以解决。如果范围过窄，虽然补偿比例会高一些，但范围外的医疗费用得不到补偿，居民个人医疗费用负担也难以减轻。具体请咨询当地主管部门了解具体合规医疗费用范围界定。以住三级医院为例，城镇职工基本医疗保险可以报销百分之八十左右，个人自付百分之二十左右。城镇居民基本医疗保险可以报销百分之六十左右，个人自付百分之四十左右。新农合可以报销百分之六十左右，个人自付百分之四十左右，但是剩余的部分回村镇还可以二次报销50左右。所以新农合总的报销比城镇居民基本医疗保险保险的比例要多，个人负担不会多于百分之二十。另外；住院期间使用药物，如果乙类药品和自费药品用的多的话，报销比例会相应减少，个人负担会相应增加。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保合人。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保合人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用可规定不予支付的事项，具体由地方政府确定，各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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