特殊门诊全省通用吗

2023-06-03 36人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

特殊门诊不是全省通用。特殊病种是指危机人体生命、疾病治疗不能根治、或者治疗费用比较昂贵的疾病。患者在不需住院的情况下，可以在门诊治疗，在界定疾病后在本地区医院治疗的，—般按百分之七十至百分之八十报销，但不可全国通用。特殊门诊办理手续如下： 1、初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药，异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续； 2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定； 3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定； 4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人； 5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。居民医保门诊特殊病种种类如下： 1、一类：恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝、肾器官移植； 2、二类：精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。综上所述，特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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