靶向药报销比例多少

2023-12-26 2,886人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

靶向药物医保报销的比例各地区之间的差异较大，例如在北京医保报销80%，山东报销50%，沈阳报销30%。靶向治疗药物是否都可以医保报销，也并不能一概而论。靶向治疗药物目前有很多种，不同的省市自治区、不同等级的医院报销的范围是不一样的。以最为常见的基础靶向药物EGFR基因的一代拮抗剂为例，全国几乎所有的医院都将其纳入了医保报销的范围。但是有一些比较贵的药物，目前并没有进入医保，例如ALK基因最新的三代靶向药物劳拉替尼，目前几乎所有的医院都是不能够报销的。建议患者对于药物是否可以报销的问题，应当到就诊医院的医保部门进行询问。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第六十四条社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。

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