为什么职工医保买药不能报销

2023-12-11 77人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

职工医保买药不能报销原因如下： 1、在非定点医药机构购药根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用（急诊除外），医保不予报销。 2、超出医保限定支付范围内的用药国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。例如多潘立酮（口服液体剂），医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者也就是说，只有儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。 3、超出药品说明书适应症的用药国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。医保统筹账户余额方式如下： 1、电话查询。拨打当地社保中心的统一免费咨询电话12333，然后根据语音提示选择自助查询或人工查询。 2、定点医疗机构和药店刷卡查询。在定点医疗机构或者药店刷卡，可以显示医保统筹账户余额。 3、社保局查询。直接到当地的社保局，在窗口或者自助机上即可查询。 4、网站查询。可以登录当地劳动保障局官方网站，输入身份证号码进行查询医保统筹账户余额。法律依据《中华人民共和国社会保险法全文》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。综上所述，在非定点医药机构发生的医疗费用（急诊除外），医保不予报销。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

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