合疗异地报销比例是怎样算的

2023-06-05 27人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

合作医疗异地报销比例： 1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为40%，300元以上报销比例为55%； 2、县级医院住院0-300元报销比例为30%，300元以上报销比例为40%； 3、县外医院住院0-20000元报销比例为20%，20000元以上报销比例为35%； 4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于200元的，补偿200元。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报液扮陆销； 5、Ⅱ期以上高血压病（含Ⅱ期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊）的，凭《就诊证》按不同医疗机构的住院报销比例报销； 6、年度个人补偿总金额封顶线为6万元。异地办理医疗报销的流程如下： 1、在住院前或住院后3日内打新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案； 2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明，如果是在外务工，需有务工单位出具务工证明； 3、出院后持相关资料到参合所在地报销；具体资料如下；（1）病历复印件；（2）汇总明细单；（3）住院收费票据；（4）出院证明；（5）患者身份证；（6）合作医疗证及居住或务工证明； 4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗，必须在走之前办理转诊转院手续，然后才可去外地住院治疗； 5、省外报销的比例最低，一般起付线2000左右，报销比例为合理费用的45%，医院级别越低，报销比例越高。综上所述，新农合异地报销比例是按照以下比例来算的：乡镇卫生院就医报销比例为90%。县级定点医院就医报销比例为82%，市级定点医院就医那么报销比例为65%，省级定点医院就医报销比例为55%。省外非定点医院就医报销比例为45%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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