上海沪惠保哪些疾病可以报销

2023-05-05 11人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

上海沪惠保可报销的疾病包括如下： 1、具体住院自费医疗费用保险金，治疗疾病没有限制，只要是保障范围内的具体住院自费医疗费用，就可以报销； 2、质子，重离子医学主要用于治疗恶性肿瘤，如中枢神经系统肿瘤，头颈部肿瘤等； 3、肺癌，头颈癌，胃癌，黑色素瘤，食管癌，肝癌，乳腺癌，前列腺癌，淋巴瘤，白血病，脑瘤，亨特综合征，法布雷病，粘多糖储积症等。IVA多发性神经病，白血病，多发性骨髓瘤，结直肠癌，神经母细胞瘤，输卵管癌，腹膜癌，特发性肺动脉高压，胃肠间质瘤； 4、乳腺癌，胃癌，尿路上皮癌，肺癌，胆管癌，白血病，淋巴瘤，结直肠癌，黑色素瘤，肝癌，头颈癌； 5、CAR-T药品治疗费用保险金保证药品适用疾病为淋巴瘤。上海沪惠保报销范围，主要报销的是医保范围以外的医疗费用，医保内的医疗费用不在这款产品的报销范围之内。沪惠保的保险责任主要有三项，分别是特定住院自费医疗费用保险金（含药品费、手术材料费和检查检验费）、22种特定高额药品费用保险金以及质子重离子医疗保障（不包括床位费、化疗费等其他费用），一年累计最多可报销230万元。上海沪惠保理赔标准是： 1、在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔； 2、如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔； 3、保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。综上所述，上海沪惠保报销的疾病有，特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病，及罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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