医保外伤审批很难吗

2020-10-31 22人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保外伤审批不会很难。外伤造成的医疗费不属于以下情形之一的，且属于应当由基本医疗保险基金支付的部分，可以医保报销： 1、应当从工伤保险基金中支付的（劳动者受工伤，享受工伤保险待遇，结果劳动能力鉴定可以享受工伤伤残待遇）； 2、应当由第三人负担的（第三人侵权造成受害人人身损害的，应当支付人身损害赔偿项目）； 3、应当由公共卫生负担的（公共卫生主要由政府提供，主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等）； 4、在境外就医的（公民因旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境，其在境外就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决）。应当由基本医疗保险基金支付的部分为符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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