生育住院医保怎么报销比例

2023-05-16 8人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

生育住院医保报销具体标准如下： 1、如果是商业医疗保险，则不可以报销因为流产产而产生的医疗费用，因为商业医疗保险一般只能对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销，而如果是生育相关医疗费用，包括分娩、剖腹产、流产、宫外孕、不孕不育治疗、与生育相关的并发症，以及其他生育相关医疗费用，都属于商业医疗保险的免责范围，保险公司是不予报销的； 2、如果是基本医保，则因为生育保险已经与基本医保合并，所以其实可以说基本医保可对被保险人因为生育而产生的医疗费用进行报销，包括参保人因为剖腹产而产生的医疗费用，都可以使用基本医保进行报销。不过前提是参保人满足生育保险待遇享受条件，比如长沙是要求参保人必须足额连续缴纳十个月的基本医保后才能享受生育保险相关待遇。异地医保报销流程： 1、异地就医者需要先经过相关部门的审批。异地安置审批地点为：参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后，填写好相关内容。带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准； 2、异地审批的期限通常是一年，具体也就是当事人从办理日起开始到第二年的当天。一年之内是不可以变更的。若审批期限已经到期，仍在异地的当事人就需要在去相关部门进行重新审批。身在异地的当事人必不可少的要在异地选医院，各个地区对于就医者能选择几家医院的规定是不一样的。一般是可以选择两家到三家； 3、异地就医者必不可少的也要遇到异地报销的事情，相关人员需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，越详细越好。同时大家也不要忘记开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作； 4、当事人在异地的定点医院发生的医疗费，将相关报销单据邮寄回原来的所在城市进行报销，也可以让家人在原来的所在城市帮助报销。报销的标准等问题就会还是按照所在城市的规定，相关款项可由家人代领，也可自行设立相关账户领取。综上所述，医保卡生孩子可以报销。生孩子的费用包括正常生育分娩住院费和计划生育手术费。医保住院费报销比例是，城镇职工：1级医院是90%，2级医院是80%，3级医院是70%。城镇居民：报销比例是65%。合作医疗：1级医院是27%，2级医院是50%，3级医院是60-70%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《企业职工生育保险试行办法》第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费含自费药品和营养药品的药费由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付，其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

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