病历入档案能不能更改了

2023-05-29 12人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

病历入档案不能更改。住院记录和门诊病历是对患者负责的，同时具有证明的作用，医生或者个人伪造病历是要负法律责任的。篡改医院病历的，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。病历管理需要做到以下几点： 1、规范病历书写：医务人员在书写病历时，需要按照相关规定和标准进行书写，确保书写内容规范、准确、清晰、完整。病历书写应遵循“以病人为中心”的原则，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、预后等方面内容； 2、保护病历隐私：医务人员应当严格保护病历隐私，确保病历不被未经授权的人员查阅或者泄露。在进行病历管理时，应当采取措施保护病历的机密性和安全性，如加强病历保管、限制病历查阅等； 3、病历归档：病历管理需要对病历进行归档，确保病历资料的完整性和准确性。病历归档应按照相关规定和标准进行，包括病历分类、编号、标识、存储等方面； 4、病历电子化：随着信息技术的不断发展，病历管理可以采用电子化管理方式，提高病历管理效率和质量。在进行病历电子化管理时，需要遵循相关规定和标准，确保信息安全和隐私保护； 5、病历质量评估：病历管理需要进行病历质量评估，以提高病历质量和医疗服务质量。病历质量评估应当采用科学的方法和标准，对病历书写、管理、归档等方面进行评估和改进。综上所述，病历管理是医疗机构和医务人员必须要高度重视和认真对待的一个重要方面，需要建立健全的管理制度和规定，确保病历的质量和完整性，为患者提供高质量的医疗服务。

法律依据

《中华人民共和国医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动。造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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